МаммопластикаРаздел: Подтяжка груди

Возможные осложнения

Операция по подтяжке груди является довольно сложной и объемной операцией. Как и любая другая пластическая операция мастопексия может сопровождаться послеоперационными осложнениями.

Продолжительность операции по подтяжке груди зависит от нескольких факторов:

  •  объёма вмешательства;
  •  выбранной техники.

Все послеоперационные  осложнения делятся на две группы:

1. Общехирургические осложнения

Общехирургические осложнения возникают после любой хирургической операции:

  • гематома;
  • серома;
  • нагноение операционной раны;
  • грубые рубцы.

2. Специфические

Специфические осложнения это послеоперационные  осложнения, которые развиваются после конкретной операции:

  • — некроз сосково-ареолярного комплекса;
  • — некроз кожно-жировых лоскутов;
  • — асимметрия ареол;
  • — неправильная форма ареол;
  • — дистопия ареол;
  • — асимметрия молочных желёз;
  • — нарушение  чувствительности сосково-ареолярного комплекса;
  • — вторичный птоз молочных желёз.

Гематома (скопление крови в области операционной раны)

Гематома развивается в результате открывшегося кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде.

Гематома

В ходе операции по подтяжке груди происходит травматизация кровеносных сосудов. Чтобы предотвратить кровотечение поврежденных сосудов, хирург проводит гемостаз — электрокоагуляцию поврежденных сосудов. Но, иногда,  кровотечение может возобновиться.

Признаки гематомы:

  1. Увеличение молочной железы, в которой образовалась гематома;
  2. Уплотнение груди;
  3. Напряжение кожных покровов;
  4. Появление болевых ощущений;
  5. Боль при надавливании;
  6. Появление выделений.

Причины образования гематомы:

  • Недостаточно тщательно выполненный гемостаз;
  • Резкое повышение артериального давления;
  • Травма в раннем послеоперационном периоде;
  • Нарушения в свертывающей системе крови;
  • Излишняя нагрузка в раннем послеоперационном периоде

Лечение гематомы после подтяжки груди:

Лечение гематомы осуществляется при помощи повторного хирургического вмешательства. Хирург снимает швы, удаляет сгустки крови и с помощью антисептика обильно промывает ткани железы. При нахождении кровоточащих сосудов они прижигаются. После этого  накладываются послойные  швы, и устанавливается дренаж на 1-2 дня. При несвоевременном лечении гематомы существует большой риск развития нагноения послеоперационной раны и некроза кожно-жировых лоскутов и ареолы.

Нагноение операционной раны

Нагноение возникает в результате инфицирования операционной раны,  и проявляется образованием гнойного отделяемого.

Нагноение операционной раны

Как правило, нагноение операционной раны происходит в течение первых 3-14 дней с момента операции и носит локальный характер, но бывают случаи, когда нагноение охватывает всю зону операционного вмешательства.

Признаки нагноения:

  1. Болевые ощущения в области нагноения;
  2. Гиперемия в зоне воспаления;
  3. Развитие отека;
  4. Локальное повышение температуры.

При распространении гнойного воспаления на большую площадь груди могут появиться признаки общей интоксикации повышение температуры тела, общее недомогание, слабость. В результате резвившегося нагноения происходит расплавление подкожно-жировой клетчатки, расходятся послеоперационные швы, что в результате неблагоприятно влияет на эстетический результат операции.

Лечение нагноения:

Лечится данное осложнение по принципам лечения гнойных ран. В ходе лечения проводятся следующие мероприятия:

  • Адекватное дренирование очага воспаления. Для дренирования очага воспаления распускается часть шва и создается канал для отека гнойного содержимого. В некоторых случаях появляется необходимость в установке дренажных трубок;
  • Ежедневно делать перевязки и обильно промывать очаг воспаления раствором антисептика;
  • Рыхлое тампонирование марлевыми салфетками с водорастворимыми мазями (Левомеколь);
  • После того, как рана очистится, применяют повязки с мазями стимулирующими регенерацию тканей (Солкосерил);
  • После появления в чистой ране активных грануляций вторично накладываются швы;
  • Приём антибиотиков широкого спектра действия.

При правильно проведенном лечении возможно выздоровление с минимальными рисками для здоровья и для эстетического результата операции. Длительность лечения может варьироваться  от 1-2 недель до 2-3 месяцев. В целях профилактики проводят тщательное соблюдение всех правил асептики.

Серома (скопление серозной жидкости в области послеоперационной раны)

Признаками  серомы являются:

  • 1. Развитие отека в области скопления жидкости;
  • 2. Деформация контуров молочной  железы;
  • 3. Болезненность;
  • 4. Изменение цвета кожи ( от светло-красного до синюшного цвета).

Причины образования серомы при подтяжке груди:

  • Повреждение лимфатических сосудов во время операции. При мастопексии производится широкая  отслойка кожно-жировых лоскутов и перемещение мягких тканей груди вверх, что приводит к травматизации большого количества лимфатических сосудов;
  •  Грубая работа с мягкими тканями молочной железы. Грубая работа хирурга, ведущая за собой  повреждение мягких тканей, приводит к растворению разрушенных тканей и к скоплению жидкости в зоне операции;
  •  Нарушение работы свертывающей системы крови;
  •  Не проходящая послеоперационная гематома. Гематома является  ограниченным скоплением крови в области послеоперационной раны. На 6 день своего существования гематома начинает растворяться, что приводит к появлению серомы. Единственным правильным решением при гематоме является ее оперативное удаление и обильное промывание раны раствором антисептика;
  •  Реакция на шовный материал. Саморассасывающие шовные материалы постепенно растворяются в тканях железы, что может спровоцировать развитие серомы;
  • Инфицирование послеоперационной раны. Инфекция, попавшая в операционную рану, вызывает образование серомы. Длительно существующая серома может вызвать нагноение послеоперационной раны, привести к расхождению ее краев и образованию грубых рубцов.

Лечение серомы:

Серома лечится консервативными методами, в повторном хирургическом вмешательстве нет необходимости. С помощью дренажей или пункций хирург откачивает скопившуюся серозную жидкость. Кроме этого, назначается прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, и возможно, физиотерапия.

Снижение чувствительности:

Снижение чувствительности в области ареол и нижней части молочной железы – ожидаемое последствие после операции по подтяжке груди. Как известно подтяжка груди сопровождается Длинные разрезы и широкая отслойка кожно-жировых лоскутов, которыми сопровождается операция, приводит к  повреждению большого количества нервных волокон, принимающих участие в  иннервации ареолы и нижней части груди. К снижению или полной потере чувствительности также приводит отслойка и перемещение большого количества ткани молочных желёз.

Некроз кожно-жировых лоскутов

Некроз — омертвение некоторого участка отслоенных кожно-жировых лоскутов.

Некроз кожно-жировых лоскутов

Является одним из самых неприятных осложнений, влияющих на общее состояние здоровья пациента и конечный эстетический результат операции. Частота возникновения частичного некроза кожи в области соединения горизонтального и вертикального рубцов (при Т-образном разрезе) колеблется от 2 до 5%. В ходе операции хирург осуществляет отслойку кожно-жировых лоскутов в нижней части молочной железы, вследствие чего, многие кровеносные сосуды оказываются поврежденными. Это приводит к ухудшению кровоснабжения отслоенных лоскутов.

Причины некроза кожно-жировых лоскутов:

  • Чрезмерная отслойка кожно-жировых лоскутов;
  • Слишком большой размер груди;
  • Чрезмерное  натяжение кожно-жировых лоскутов;
  • Курение.

Признаки некроза кожи:

  1. Изменение цвета кожи в области ухудшенного кровоснабжения (до бордового цвета);
  2. Выделение серозной жидкости из шва;
  3. Нарушение чувствительности в зоне ишемии.

Если кровоснабжение не восстанавливается, то мы можем говорить о стойкой ишемии, при которой ишемизированный участок кожи приобретает черный цвет. Это может говорить о полном омертвлении данного участка кожи. В случае, когда через 6-8 дней происходят улучшения и бордовый участок кожи начинает светлеть, мы можем говорить о восстановлении  кровоснабжения.

Лечение некроза (ишемии) кожно-жировых лоскутов:

Главной задачей на начальном этапе лечения некроза является улучшение кровообращения в ишемизированном участке кожи. Для этой цели применяют:

  • Медикаментозную терапию средствами, которые улучшают кровоснабжение;
  • Ежедневные перевязки с мазями, направленными на  стимуляцию регенерации и усвоения тканями кислорода;
  • Использование гирудотерапии (лечения пиявками).

При отсутствии улучшений необходимо удалить участок кожи, подверженный некрозу. Хирург иссекает некротизированные ткани до границы со здоровыми. После этого пациенту назначаются ежедневные очищения раны и перевязки с водорастворимыми мазями. После того, ка рана полностью очистилась, на нее накладываются вторичные швы. По прошествии 6 месяцев после полного заживления, как правило, требуется иссечение рубцов.

Полный или частичный некроз ареолы

Полный или частичный некроз ареолы является тяжелым осложнением, в результате которого  частично или полностью повреждается ареола.

Полный или частичный некроз

Основной причиной осложнения является  ухудшение кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса, приводящее к развитию стойкой (необратимой) или преходящей (обратимой) ишемии ареолы. При обратимой ишемии за счет коллатеральных сосудов кровоснабжение восстанавливается, и ареола заживает, не оставляя за собой никаких последствий, при необратимой ишемии происходит омертвление ареолы, развивается некроз.

Симптомы ишемии (некроза) ареолы:

  1. Изменение цвета ареолы до темно-бордового;
  2. Отсутствие рубцевания на линии шва;
  3. Выделение из области шва;
  4. Частичное или полное отсутствие чувствительности.

Причины ишемии или некроза ареолы:

  • Повреждение дермы кожи в месте, куда планируется перенести ареолу;
  • Перенос ареолы на слишком большое расстояние, вызывающее перегиб питающих сосудов. В результате ухудшение кровоснабжения;
  • Наложение швов с сильным натяжением кожи, что также приводит к ухудшению кровоснабжения ареолы;
  • Развивающаяся гематома, которая сдавливает окружающие ткани и приводит к ухудшению кровоснабжения ареолы.

Последствия некроза ареолы нельзя назвать приятными. Пациентка либо лишается ареолы, либо получает грубый рубец с нарушением пигментации на самой ареоле. И в том и другом случае необходима повторная операция.

Лечение ишемии и некроза ареолы

Лечение заключается в следующем:

  • Медикаментозная терапия средствами, которые улучшают кровоснабжение;
  • Наложение ежедневных перевязок с мазями, направленными на  стимуляцию регенерации и усвоения тканями кислорода;
  • Использование гирудотерапии (лечения пиявками);
  • Устранение натяжения кожи в области некроза с помощью специальных пластырей и компрессионного белья.

Асимметрия молочных желёз

Асимметрия молочных желёз является  эстетическим осложнением, которое характеризуется разной формой и объемом молочных желёз.

Асимметрия молочных желёз

После операции по подтяжке груди наблюдается незначительная асимметрия, которая не бросается в глаза и не влияет на окончательный эстетический результат операции. Но иногда, может наблюдаться значительная асимметрия груди, которая характеризуется следующими признаками:

  1. Разный объем молочных желёз при сохранении, примерно, одинаковой формы;
  2. Разница в форме молочных желёз;
  3. Разница в положении сосково-ареолярного комплекса.

В большинстве случаев, полученная асимметрия является анатомической особенностью пациентки — врожденная асимметрия молочных желёз. При врожденной асимметрии молочных желёз хирургу не всегда удается сделать грудь полностью.

Цели операции подтяжки груди с  коррекцией асимметрии молочных желёз:

  • Создание примерно одинакового объема молочных желёз;
  • Создание ареолы одинакового размера и формы, а также размещение их на одном уровне относительно субмаммарной складки. В этом случае большое значение имеет правильная предоперационная разметка;
  • Создание одинаковой формы груди.

Операция подтяжки груди с одновременной коррекцией асимметрии является достаточно сложной и трудоемкой операцией, требующей виртуозного использования всех хирургических приёмов.

Асимметрия ареол

Асимметрия ареол выражается в неправильной форме и размере ареол.

Асимметрия ареол

На одном из этапов операции подтяжки груди сосково-ареолярный комплекс переносится вверх. При этом хирург, используя скальпель, вырезает ареолу и перемещает ее вверх на заранее намеченное место. Именно в это момент происходит формирование формы и размера ареолы.

Асимметрия ареол выражается:

  1. Различие в форме ареол. Идеальной считается ареола круглой формы. Не всем хирургам удается получить такую форму ареол, как правило, существуют небольшие отклонения от идеальных форм. Незначительные отклонения от идеала не вызывают эстетического дискомфорта и не требуют коррекции. При значительных отклонениях в форме ареол возникает эстетическая проблема, которая может привести к дискомфорту и развитию комплексов;
  2. Различный диаметр ареол. В идеале размер ареолы должен составлять 4-4,5 см. Отклонения в ту или другую сторону так же способны вызывать эстетический дискомфорт. Допустима разница в 2-3 мм в диаметре.

Причины асимметрии ареол:

  • Не точная предоперационная разметка;
  • Наличие сильной асимметрии ареол;
  • Чрезмерное натяжение послеоперационной раны;
  • Неправильное перераспределение мягких тканей груди во время перемещения железы вверх.

Лечение асимметрии ареол при мастопексии:

Исправление асимметрии ареол, проведение которой возможно только по прошествии полугода-года после операции,  проводится хирургическим путем. В ходе коррекции хирург, иссекая края ареолы, выравнивает их форму и уменьшает диаметр. Альтернативой хирургического вмешательства является выполнение татуажа. Показан пациенткам с небольшим диаметром ареол.

Дистопия ареол

Дистопия характеризуется неправильным положением ареол на молочных желёзах.

Дистопия ареол

Причины дистопии:

  • Неправильная разметка, которая может выражаться в  изначально завышенном положении сосково-ареолярного;
  • Вторичный птоз молочных желёз, образующийся из-за избыточной кожи, оставленной хирургом в нижнем полюсе молочной железы. Как следствие происходит запрокидывание сосково-ареолярного комплекса вверх.

Признаки дистопии ареол после подтяжки груди:

При дистопии ареол, ареола может находиться как выше вершины грудного холма, в этом случае для коррекции необходимо выполнить перемещение мягких тканей в более высокое положение для того, чтобы наполнить верхний полюс, так и ниже вершины грудного холма. Если положение сосково-ареолярного комплекса занижено, то ареола перемещается в естественное положение.

Грубые рубцы

В ходе операции по подтяжке груди делаются длинные разрезы, и существует вероятность образования на их месте грубых рубцов.

Грубые рубцы

Что же из себя представляет грубый рубец?

Это плотный, широкий, часто выступающий над поверхностью рубец от розового до ярко красного цвета. Иногда может присутствовать болезненность при пальпации.

Причины образования:

  • Индивидуальные особенности организма пациента, заключающиеся в избыточном синтезе соединительной ткани;
  • Чрезмерное натяжение краев послеоперационной раны;
  • Грубая работа с тканями в ходе операции;
  • Чрезмерная электрокоагуляция;
  • Применение рассасывающегося шовного материала при наложении швов;
  • Развитие нагноения операционной раны.

Лечение грубых послеоперационных рубцов:

Основным методом лечения грубых рубцов является их иссечение с пластикой местными тканями. В ходе коррекции необходима очень бережная работа с тканями, важно не травмировать инструментом края раны, не допускать избыточное проведение электрокоагуляции.

Кроме этого, в борьбе с грубыми рубцами хорошо показали себя инъекции глюкокортикоидных противовоспалительных препаратов, которые делаются прямо в рубец. Но здесь тоже важна осторожность, нельзя допускать передозировку этих препаратов. Также применяются различные мази, силиконовые пластыри и другие препараты, уменьшающие скорость синтеза соединительной ткани.

Профилактика образования грубых послеоперационных рубцов:

  • Избегать натяжения на края послеоперационной раны;
  • Аккуратно работать с мягкими тканями груди;
  • Умерено и изолировано применять электрокоагуляцию;
  • Не допускать контакт рассасывающего шовного материала с поверхностью кожи.

Читать также:

Меню